Menopoz, adetlerin doğal olarak durduğu dönem olarak tanımlanır. Bu dönemde yumurtalıklar yumurta salınımını ve östrojen ve progesteron hormonlarının üretimini durdurur . Menopoz genellikle 45-55 yaşları arasında görülür; ortalama yaş 51’dir. Bir yıl adet görmeme olarak tanımlanan menopozdan sonra artık hamile kalmak mümkün değildir.

Menopoz aniden gerçekleşmez; çoğu insan ilk olarak adet dönemlerinde birkaç yıl süren değişiklikler yaşar (değişen döngü uzunlukları ve ardından tamamen durmadan önce atlanan adet dönemleri). Bu döneme “menopoz geçişi” veya “perimenopoz” denir. Bu dönemde, azalan östrojen seviyeleri ateş basması, gece terlemeleri, ruh hali değişiklikleri ve uyku sorunları gibi semptomlara neden olmaya başlar. İlerleyen yıllarda birçok kişi vajinal kuruluk da yaşar.

Menopoz hayatın normal bir parçasıdır ve her zaman tedavi edilmesi gerekmez. Ancak, rahatsız edici semptomlarınız varsa, hormon tedavisi ve hormon dışı seçenekler de dahil olmak üzere etkili tedaviler mevcuttur.

MENOPOZ HORMON TEDAVİSİ NEDİR?

Menopoz hormon tedavisi, menopozun rahatsız edici semptomlarını hafifletmek için verilen iki hormon olan östrojen ve progestini tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Östrojen, semptomları hafifleten hormondur.

Histerektomi geçiren kişilerin rahmi yoktur ve yalnızca östrojen ile tedavi edilirsiniz.

Östrojen çeşitleri  —  Östrojen birçok farklı formda mevcuttur. Sıcak basmaları için deriye yapıştırılan bir bant (cilde sürülerek), ağızdan alınan bir hap veya vajinaya yerleştirilen bir “halka” veya tablet olarak alınabilir. Ayrıca cilde uygulanabilen jeller ve spreyler de mevcuttur.

Doktorların menopoz belirtilerini tedavi etmek için kullandıkları ana östrojen türü estradioldür. Estradiol, yumurtalıkların üreme hayatı boyunca ürettiği östrojenle aynı olan östrojendir. Oral estradiolün standart dozu ağız yoluyla günde 1 mg’dır. 0,5 mg gibi daha düşük dozların daha az yan etkisi olduğu görülmektedir. Estradiol ayrıca cilt bandı, vajinal halka, sprey veya jel olarak da verilebilir.

Östrojen bandı  —  Birçok uzman artık östrojen hapları yerine estradiol bandı reçete etmeyi tercih ediyor (çünkü östrojen haplarına göre kan pıhtılaşması riski daha düşük). Östrojen ve progestin içeren kombine bantlar da mevcuttur. Bazı bantların birkaç günde bir değiştirilmesi gerekirken, bazılarının haftada yalnızca bir kez değiştirilmesi yeterlidir.

Östrojen bantları, kemik yoğunluğunu artırmak ve menopoz semptomlarını tedavi etmek için östrojen hapları kadar etkilidir.

Östrojen hapı  —  Estradiol tercih edilen östrojen türü olsa da, bazen kullanılan başka türleri de vardır. Tüm östrojen türleri menopoz semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Hem östrojen hem de progestin içeren kombine haplar mevcuttur.

Düşük dozlu doğum kontrol hapı  —  Çok düşük dozlu doğum kontrol hapları, rahatsız edici ateş basması, düzensiz kanama yaşayan ve hala güvenilir bir doğum kontrol yöntemine ihtiyaç duyan 40’lı yaşlarındaki kişiler için iyi bir seçenektir. 40 yaş üstü ve obez kişilerde kan pıhtılaşması riskinin daha yüksek olması nedeniyle dikkatli olunmalıdır. 40 yaş üstü ve yüksek tansiyonu olan kişilerde doğum kontrol hapı kullanımı felç riskini artırır.

Doğum kontrol hapları, menopozu tamamlamış kişilere genellikle önerilmez , çünkü östrojen dozu, sıcak basmalarını hafifletmek için gerekenden daha yüksektir.

Vajinal östrojen  —  Vajinal kuruluk östrojenle de tedavi edilebilir; doktorlar kuruluğu tedavi eden ancak ateş basmalarını tedavi etmeyen çok düşük dozlar reçete ederler (çünkü doz kan dolaşımına geçemeyecek kadar düşüktür). Vajinal östrojen krem, vajinal halka veya vajinal östrojen tabletleri şeklinde bulunur. Düşük dozlu vajinal östrojenler progestin hapı kullanımını gerektirmez.

Progesteron  — Progesteron, uterusu olan menopozlu kadınlarda endometriyal hiperplaziyi önlemek ve karşılanmamış östrojen kullanımına bağlı kanser riskini azaltmak için menopozal hormon tedavisinin temel bir bileşenidir.

• Progesteron– Uzmanlar çoğu insan için doğal progesteronu öneriyor . Buna mikronize progesteron denir. Sentetik progesteron benzeri hormonların (progestinler) yanı sıra medroksiprogesteron asetat , noretindron ve norgestrel de mevcuttur.

Mikronize progesteronun lipitler üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur ve yüksek kolesterol seviyelerine sahip kişiler için iyi bir seçimdir.

Bileşik “biyoözdeş” ürünler  —  Birçok kişi, menopoz semptomlarını tedavi etmek için geleneksel hormonlara alternatif olarak bileşik “biyoözdeş” hormon tedavisine yönelmiştir. “Biyoözdeş”, tedavide kullanılan hormonların, yumurtalıkların ürettiği hormonlarla moleküler yapı olarak aynı olduğu anlamına gelir. “Bileşik” ise, preparatın hap, krem veya vajinal fitil şeklinde kişiye özel bir hormon dozu oluşturmak için özel bir eczanede karıştırıldığı anlamına gelir.

Bu özel olarak hazırlanmış ürünlerin kalitesi ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından düzenlenmemektedir ve hormon dozu partiden partiye değişiklik gösterebilir. Bu nedenle uzman grupları, bu ürünlerin kullanımına karşı uyarıda bulunmaktadır. Ancak 2019 yılında, biyolojik olarak özdeş bir östrojen-progestin hapı piyasaya sürülmüştür; bu preparat, özel olarak hazırlanmamıştır ve FDA tarafından onaylanmıştır , yani belgelenmiş bir güvenlik ve etkinliğe sahiptir. Bu, daha geleneksel hormon tedavilerini tercih etmeyen kişiler için iyi bir seçenek olabilir. Ayrıca kilo alımı veya yüksek tansiyon gibi istenmeyen yan etkilere neden olduğu da tespit edilmemiştir.

HORMON TERAPİSİNİN RİSKLERİ VE FAYDALARI

Kadın Sağlığı Girişimi (WHI), hormon tedavisinin menopoz sonrası kalp krizi (koroner kalp hastalığı [KKH]) riskini azaltıp azaltmadığını araştırmak üzere tasarlanmış geniş kapsamlı bir çalışmaydı. Çalışma, kombine östrojen-progestin tedavisinin 50-59 yaş arası genç postmenopozal kadınlarda güvenli olduğunu, kalp krizi veya ölüm riskinde artışa yol açmadığını ve meme kanseri ve kan pıhtısı riskinde çok küçük artışlara neden olduğunu ortaya koydu. Ancak, özellikle 70 yaş üstü yaşlı kadınlarda östrojen-progestin tedavisinin kalp krizi, felç ve kan pıhtısı riskinde artışla ilişkili olduğu görüldü.

Yumurtalıkların ürettiği hormonlarla (östradiol ve progesteron ) aynı hormonları kullanan modern hormon rejimlerinin, WHI’da kullanılanlardan önemli ölçüde daha güvenli olduğu düşünülmektedir.

Sadece östrojen kullanımının incelendiği çalışmanın sonuçları farklıydı. Sadece östrojen alan kişilerde felç ve kan pıhtısı riskinde küçük bir artış gözlemlenirken, kalp krizi riskinde artış gözlenmedi. Sadece östrojen alan kişilerde ise meme kanseri riski azaldı.

Kalp krizleri  —  Hormon tedavisi kullanımına bağlı kalp krizi geçirme riski yaşınıza bağlı gibi görünmektedir. Aşağıdaki kişilerde hormon tedavisine bağlı kalp krizi riskinde artış görülmemektedir :

• Hormon tedavisine başlamadan 10 yıldan az bir süre önce menopoza girdim

veya

• Hormon tedavisi aldıklarında yaşları 50 ila 59 arasındaydı

WHI’den bu yana yapılan diğer çalışmalar da hormon tedavisinin gençlerde kalp krizi riskini artırmadığını bildirmektedir ; hatta bazıları riski biraz azaltabileceğini öne sürmektedir. WHI’de, menopoza 10 yıldan uzun süre önce girmiş veya 60 yaş üstü kişilerde hormon tedavisine bağlı kalp krizi geçirme riski daha yüksek bulunmuştur.

Meme kanseri  —  Menopoz Derneği, menopoz hormon tedavisinin tipik kullanımının meme kanseri riskini önemli ölçüde artırmadığı sonucuna varmıştır. WHI’da, kombine tedavi gören genç menopoz hastalarında mutlak aşırı risk çok düşüktü ve sadece östrojen kullananlarda riskte bir azalma vardı.

Osteoporotik kırık  —  Osteoporoz nedeniyle kalça veya omurga kemiğinin kırılma riski, östrojen-progestin veya tek başına östrojen kullanan kişilerde daha düşüktür. Ancak, osteoporozu önlemek veya tedavi etmek için hormon tedavisi önerilmez, çünkü çok etkili ve daha az ciddi risk taşıyan kemik ilaçları vardır.

Demans  —  WHI’da incelenen yaşlı kadınlarda, tek başına östrojen veya östrojen-progestin kombinasyonu ile hafıza veya düşünmede herhangi bir iyileşme görülmedi, ancak hormon tedavisine geç yaşta başlayan yaşlı kadınlarda demans geliştirme riskinde artış görüldü. WHI’da veya diğer çalışmalarda, menopoz dönemindeki genç kadınlarda demans riskinde herhangi bir artış görülmedi.

Bazı uzmanlar, östrojen tedavisinin menopozdan sonraki ilk yıllarda alınmasının bunamayı önlemede faydalı olabileceğini düşünüyor (ancak bu kanıtlanmamış); menopozdan yıllar sonra alınmasının ise zararlı olduğu görülüyor.

Depresyon  —  Menopoza geçiş döneminde birçok kişi anksiyete ve/veya depresyon yaşar. Bazı çalışmalar, östrojen tedavisinin ruh halini iyileştirmeye ve depresyonu azaltmaya yardımcı olduğunu göstermektedir. Ancak bazı kişilerin kendilerini daha iyi hissetmeleri için hem östrojen hem de antidepresan tedavisi almaları gerekir. Kişi menopozu tamamladıktan ve hormonları dengelendikten sonra genellikle daha iyi hissetmeye başlar.

Uyku sorunları  —  Menopoz geçiş döneminde birçok kişi uyku sorunları yaşar. Bazen bunun nedeni, geceleri uykuyu etkileyen ateş basmaları (gece terlemeleri) yaşamalarıdır. Ancak, ateş basması yaşamasalar bile uyku sorunu yaşayabilirler. Bu, huzursuz bacak sendromu ve uyku apnesi gibi rahatsızlıklardan kaynaklanabilir. Östrojen tedavisi, gece terlemesi yaşayan kişilerde uykuyu iyileştirmede oldukça etkilidir.

HORMON TEDAVİSİ KİMLER İÇİN UYGULANMALIDIR?

Sistemik hormon tedavisi almanın en yaygın nedeni, ateş basması veya vajinal kuruluk gibi rahatsız edici menopoz semptomlarını tedavi etmektir. Çoğu uzman, menopoz semptomları olan ve menopozun başlangıcından itibaren ilk 10 yıl içinde olan sağlıklı kişiler için hormon tedavisinin güvenli olduğu konusunda hemfikirdir.

Hormon tedavisi ne zaman sonlandırılmalıdır?  —  Bazı uzmanlar, meme kanseri riskinin artmasını önlemek için hormon tedavisini yaklaşık beş yıl sonra azaltmanızı ve bırakmanızı önermektedir. Ancak, sıcak basmalarının ortalama süresi 7 ila 10 yıl olsa da daha uzun sürebildiği için bu genellikle zor olabilir. Bazı uzmanlar daha liberal bir yaklaşım benimseyerek hormon tedavisine 60, hatta bazı kişilerde 65 yaşından sonra da devam eder. Sizin için doğru kararı verebilmek adına doktorunuzla riskler ve faydalar hakkında konuşmanız önemlidir.

Bant kullanıyorsanız, doktorunuz dozu azaltmanıza yardımcı olmak için size daha düşük dozlu bir bant verebilir. Hap kullanıyorsanız, bunu yapmanın bir yolu, başlangıçta haftada bir hapı atlamak, ardından hiç hap almayana kadar haftada bir hap sayısını kademeli olarak azaltmaktır.

Hormon dozunuzu düşürdüğünüzde menopoz belirtileri tekrar ortaya çıkarsa, hormon tedavisi alternatiflerini deneyebilirsiniz. Bazı kişilerin bir süre hormon tedavisine geri dönmesi gerekebilir.

Düşük doz vajinal hormon tedavisi, menopozun neden olduğu vajinal kuruluk, vajinal yanma ve sık idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır. Düşük doz vajinal tedavi, tıbbi komplikasyonlara yol açmadığı için her yaşta uygulanabilir.

Hormonlardan kimler kaçınmalıdır?  —  Aşağıdaki durumlarda hormon tedavisi önerilmez:

• Mevcut veya geçmişte meme kanseri öyküsü
• Koroner kalp hastalığı
• Karaciğer hastalığı
• Değerlendirilmemiş anormal kanama
• Daha önce geçirilmiş kan pıhtısı, kalp krizi veya felç
• Bu komplikasyonlar için yüksek risk

Sizi rahatsız eden ancak hormon tedavisine uygun olmayan semptomlarınız varsa, seçenekleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.

Meme kanseri olan kadınlar  —  Meme kanseri hastaları, meme kanseri tedavileri nedeniyle genellikle erken menopoza girerler. Bu kişilere östrojen veya hormon tedavisi (ağızdan veya bantla) önerilmez . Hormonlar, kanserin tekrarlama riskini artırabilir.

Hormon tedavisine alternatifler mevcuttur ve genellikle rahatsız edici menopoz semptomlarını hafifletmede etkilidir.

Prof. Dr. Işık Üstüner

Kadın Hastalıkları ve Doğum